Клинические проявления гипертонической болезни.

В начальной стадии атрериальной гипертензии жалобы у больного появляются редко , связаны с подъемом артериальное давление, появляется утомляемость, усталость, неприятные ощущения в области сердца, слабость. Затем, когда повышение АД становиться постоянным, цифры выше, появляются головные боли, больше в затылочной, височной области, чаще по вечерам, усиливающиеся в положении лежа. Появляются боли в области сердца колющего характера, а при длительном ,в течение нескольких лет, повышением артериального давления, когда происходит гипертрофия, то есть утолщение стенки сердечной мышцы, когда наблюдается нехватка кровоснабжения сердца, появляются сжимающие, давящие боли за грудиной, развивается стенокардия.

Часто у пациента наблюдается мелькание «мушек» перед глазами, что говорит о нарушении кровоснабжения сетчатки глаз. При злокачественном течение гипертонической болезни может наблюдаться кровоизлияние в сетчатку с последующей потерей зрения.

При стойком повышении АД наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушается сон, снижается память, внимание.

Иногда у человека отсутствуют вышеуказанные симптомы и повышенное артериальное давление определяется случайно, на профосмотре или просто при измерения АД.
Для измерения артериального давления используют метод Короткова.
АД рекомендуется измерять натощак в утренние часы и в положении лежа - так называемое базальное давление. Измеренное в других условиях давление называется случайным. Случайно измеренное давление может быть значительно выше базального.

Крайне важно правильное измерение артериального давления.

  • Измерение производится в положении пациента лежа, сразу после пробуждения, или сидя. Это особенно важно учитывать у пожилых лиц и больных сахарным диабетом из за склонности к ортостатической гипотензии.
  • Систолическое АД определяется по появлению I тона, диастолическое – по полному исчезновению тонов,
  • АД измеряется 3 раза с промежутком 2 – 3 мин. Из полученных данных выбирается наименьшее.

Объективно определяется;

  • Повышение АД;
  • Признаки гипертрофии левого желудочка:
    - усиленный верхушечный толчок;
    - акцент II тона на аорте.
  • Напряженный пульс.
  • Расширение границ относительной тупости сердца влево.

Необходимо определять пульс и АД на 4 конечностях, для измерения АД на ногах используют специальную манжетку. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15-20 мм рт.ст. Такая же закономерность определяется и при ГБ.

Дополнительные методы исследования при ГБ:

  • Рентгенография - гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - округлая верхушка сердца,
    -увеличение дуги левого желудочка.
    -ЭКГ – признаки ГЛЖ
  • Офтальмоскопическое исследование: состояние артериол и венул глазного дна.


Выделяют 3 (в России) или 4 стадии изменений сосудов глазного дна:

  1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ:
    - тонус артериол резко повышен (просвет сужен, симптом "проволочных петель");
    - тонус венул снижен, просвет увеличен;
    По Кейсу выделяют 2 подстадии:
    а) изменения выражены нерезко,
    б) изменения те же, но выражены резко.
  2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОРЕТИНОПАТИЯ:
    - дегенеративные изменения в сетчатке, кровоизлияния в сетчатку.
  3. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ НЕЙРОРЕТИНОПАТИЯ:
  4. -в патологический процесс вовлекается сосок зрительного нерва (отек и дегенерация). -Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.


При артериальной гипертензии обязательны М-эхоэнцефалоскопия и допплерография сонных и позвоночных артерий. При обнаружении смещения мозговых структур при М-эхо обязательна компьютерная томография головного мозга. Допплерография сонных и позвоночных артерий позволяет исключить стеноз этих сосудов, что имеет большое значение для тактики леченния.
ЭХОКГ –УЗИ сердца показывает увеличение размеров сердца, гипертрофию миокарда, поражение аорты, легочной артерии атеросклерозом, фракцию выброса, дисфункцию левого желудочка.

Начало

На главную

 
joomla templateinternet security reviews
Technology template by best internet security